12岁少年走路像“鸭子”买不到合适的鞋,只因这个病……

原标题:12岁少年走路像“鸭子”买不到合适的鞋,只因这个病……

治疗前,小翰走路就像“鸭子”左右摇摆。

双脚踝关节主动背伸活动受限,也就是俗称的“勾不了脚”。

▲高弓足患儿非负重时足弓增高、足长较短。

精彩视点

12岁的小翰来自湖南张家界,他从小到大都有一个困惑,因为脚背太高,总是买不到合适的鞋。随着小翰慢慢长大,家长发现他走路姿势怪怪的,就像鸭子一样左右摇摆,而且两只脚不能完成勾脚的动作。

在当地医院拍了髋关节、膝关节和胫腓骨的X线片,都显示正常。家长觉得很困惑,带着儿子来到湖南省人民医院儿童骨科肖晟主任医师处就诊,于是有了下面这番对话:

有没有足部的片子?

没有。

把鞋袜脱了让我看看吧……

你这是典型的高弓足。

什么是高弓足?我们只听说过扁平足。

高弓足顾名思义,是指足弓增高,与扁平足相反。

他脚背是拱得很高,很难买到合适的鞋子,一般都要买偏大好几码的运动鞋才行,没想到这个病。

▲小翰站立时,足内侧纵弓增高、足趾未着地。

肖晟主任医师告诉家长,小翰的情况不是个例,在儿童骨科门诊经常可以见到因为走路姿势不好前来就诊的青少年、儿童,其中大部分都是高弓足引起。很多家长不了解这个病,反而责怪孩子顽皮、不好好走路,“实在是冤枉了这些孩子”。

肖晟提醒,当孩子的步态越来越难看时,家长不应盲目责怪,而应及时带孩子到正规医疗机构儿童骨科就诊。

▲患儿足底长茧。

症状

外观:足弓高(足内侧纵弓明显增高),马蹄、爪形趾畸形(足趾翘起不能着地),足底胼胝体形成(长茧),足比较短(但需要穿偏大码的鞋才合脚)。

活动:踝关节背伸受限(不能勾脚)、步态异常(或可见全足着地、足趾不着地,姿势不稳定),容易疲劳、不能长时间站立和行走,足部疼痛。

▲患儿主动背伸活动明显受限,勾不了脚。

足印图

站立时,足底接触地面面积减小。

A高弓足,B、C正常足,D扁平足。

病因

原因不明。可能与肌力不平衡有关,大部分为腓骨肌萎缩,或者足内在肌瘫痪等,还可能与遗传有关。

检查

负重位(站立位)足部正侧位X线片。

治疗

治疗的目的主要是纠正畸形、缓解疼痛、使复发的风险降到最低,并防止畸形进一步加重。

对于没有肌力不平衡的高弓足,可以穿特制的矫形鞋减轻足部的压力,尤其是第一跖骨头的压力。根据畸形的特点和严重程度,还可以选择跖筋膜松解、肌腱转位、截骨矫形、三关节固定术等方式。

▲肖晟、李欣等专家为小翰施行手术。

入院后,经过系统、全面的评估,小翰被诊断为神经源性马蹄高弓内翻足。由于长期延误治疗,孩子双足严重畸形,表现为双足内侧纵弓明显增高,双侧跟骨内翻畸形,双足爪形趾,双踝背伸明显受限。

▲术后采用长腿管型石膏外固定。

为帮助小翰恢复肌力平衡,纠正高弓,改善步态,缓解步行与站立时足部疼痛,提高生活质量。肖晟主任医师、李欣副主任医师等组成的医疗团队为其施行双下肢肌力调整、双足中足截骨矫形内固定术。手术过程顺利,术后经过2个月的石膏外固定,小翰双足伤口愈合良好,足弓明显变浅,治疗效果显著。

▲术后2个月,小翰的足部畸形有了明显改善。

专家风采

肖晟

湖南省人民医院儿童骨科&足踝外科主任,主任医师,教授,硕士研究生导师,骨科学博士。德国汉堡Endo骨科医院、德国汉诺威大学附属丽帕医院访问学者。省医学会骨科学专业委员会委员、省医学会骨科学专业委员会小儿骨科学组组长、省医学会足踝学组委员、省医学会脊柱外科专业委员会委员。

参与国家自然基金项目1项,主持省级科技攻关项目及省自然科学基金等6项,拥有国家专利1项。参与编译《儿童骨折》《骨科诊治手册》,主持翻译编写《儿童骨科决策指南》;发表论文20余篇,其中SCI论文4篇、小儿骨科核心期刊论文10余篇。

擅长儿童骨科各类疾病的诊断与治疗,尤其是儿童各种先、后天肢体与脊柱畸形、足踝疾病:儿童脑瘫矫形、尺骨续连症、发育性髋关节脱位、髌骨脱位、先天及后天脊柱侧弯、脊柱后凸、四肢及脊柱骨折与脱位、肘内/外翻、髋内翻、膝内/外翻、踝内/外翻及踇外翻、扁平足、高弓足、马蹄内翻足等以及骨折后遗症的矫形治疗,以及儿童罕见病如成骨不全、胫骨假关节、多关节挛缩的诊治。在微创领域,带领科室率先在省内开展微通道治疗跟腱断裂、Cole截骨术治疗儿童高弓足、距下关节制动术治疗儿童痉挛性扁平足等微创手术,在儿童肢体矫形、儿童足踝外科领域积累了丰富的临床经验。

门诊时间:周二全天。

文图:梁辉 李范玲

编辑:梁辉

审核:周瑾容

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